迈阿密，佛罗里达(2023年9月18日)——迈阿密大学米勒医学院西尔维斯特综合癌症中心的胸外科医生和研究人员发现，越来越多的患者通过“解剖性肺切除术”(肺叶切除术或肺段切除术)进行肺癌切除手术，由于机器人辅助手术的增长和以患者为中心的护理方案的改进，手术后一天能够安全回家，没有并发症。
然而，研究小组发现，社会经济地位较低的患者在术后第一天(POD1)出院的可能性大大低于其他患者。
“我们相信这是第一个探索社会经济因素对该患者人群中POD1出院影响的研究，”西尔维斯特胸部癌症组联合领导Dao Nguyen医学博士说，他是2023年9月14日出版的《胸腔和心血管外科开放杂志》上一篇文章的资深作者。
“我们发现，经济匮乏严重影响了手术后第二天出院的能力，这一观察结果为未来的研究和改进护理策略和干预措施的发展提供了方向，”治疗和研究肺癌和其他癌症的Nguyen补充说。对750名患者10年间的医疗记录进行了回顾性研究，以记录Sylvester肺癌外科医生发起的术后护理方案的效果和进展。
该指南与其他机构的指南类似，被称为胸外科手术后增强恢复(ERATS)协议。第一个ERATS计划于2018年2月推出，优化版本于2020年1月实施。这项研究的重点是在最新方案期间接受治疗的279名患者的研究结果。
“优化的ERATS组患者的住院时间明显缩短，更多的‘肺保留’手术，并发症发生率更低。在接受机器人手术的患者中，有多达30%的患者在接受我们最新的ERATS版本的帮助下在POD1出院。这与2020年1月实施优化的ERATS之前不到5%的POD1出院率有显著差异，”Nguyen说，并补充说，ERATS的实施与术后急性疼痛和住院阿片类药物需求的显着减少有关。
作者指出，术后第1天出院是一个副产品，而不是ERATS的既定目标。该方案强调延长恢复期，特别是有效的阿片类药物疼痛控制和减少并发症，这加速了出院，包括那些使用POD1的患者。
这项研究是基于胸外科医生的经验，Nguyen和文章合著者Nestor Villamizar医学博士。他们已经看到，在将加速出院实践扩展到肺癌手术人群之前，接受其他胸部手术的患者可以安全地出院POD1。
根据作者的说法，使第二天出院成为可能的关键因素是:加速引流，更好的阿片类药物疼痛控制，术前咨询，讨论现实的术后期望和家庭护理安排，护士执业者定期随访电话，鼓励患者并监测他们的进展。
尽管第二天出院的人数越来越多，但Nguyen和同事们表示，他们发现社会经济地位较低的患者的POD1出院率下降了71%，这一发现需要进一步研究。作为他们工作的一部分，他们还分析了许多促进和减少POD1排放的因素。
Nguyen说:“我们能够确定各种可以缓解的因素，以促进POD1的排放，我们已经制定了解决这些问题的策略。”
作者:Nguyen，资深通讯作者。医学博士丹尼尔·格罗斯是第一作者。除了Villamizar，合著者还包括:Ahmed Alnajar，医学博士，Luis Miguel Cotamo和Michael Sarris-Michopoulos。
资金和潜在利益冲突:作者声明没有利益冲突。作者讨论了经机构批准用于肋间神经阻滞的脂质布比卡因(LipoB) (Exparel, Pacira Pharmaceuticals Inc, Parsippany, New Jersey)的超说明书使用。
文章标题:“增强恢复方案时代机器人胸腔镜肺解剖切除术后第1天出院:单机构经验”
DOI: https://doi.org/10.1016/j.xjon.2023.08.006
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