佛蒙特州参议员伯尼·桑德斯(Bernie Sanders)和俄勒冈州民主党参议员罗恩·怀登(Ron Wyden)正在审查一家数据分析公司，因为他们担心这家公司为保险公司提供的服务会让病人支付“天价医疗费”。
上周，参议员们致信医疗数据分析公司MultiPlan的总裁兼首席执行官特拉维斯?道尔顿，表达了他们的担忧，因为有报道称，道尔顿的公司在网络外索赔的谈判过程中“大幅减少了网络外服务的计划支付，让患者不得不支付高昂的医疗费用。”
在信中，桑德斯和怀登引用了《纽约时报》上个月的一项调查，该调查发现，MultiPlan及其合作的保险公司建议对网络外医生提供的服务进行小额报销，从而在经济上受益。
他们写道:“我们担心贵公司的Data iSight产品不恰当地推高了患者的医疗成本，此外，使用Data iSight产品的费用中内置的财务激励导致在确定计划对网络外索赔的责任与计划根据《雇员退休收入保障法》提供承诺福利的责任之间存在不当的利益冲突。”
1974年的《雇员退休收入保障法》规定了私营部门自愿建立的健康计划的最低标准。拒绝员工从合格计划中受益或违反信托义务被视为违反了ERISA。
他们指出，MultiPlan曾经直接与医疗保健提供者协商，以确定团体健康计划下的支付率，但其Data iSight产品现在的运作方式是“不透明的过程”。
他们补充说:“因为当你的公司达到较低的支付金额时，你的公司会得到更多的报酬，所以支付给医疗保健提供者的费用往往远低于账单金额，有些人将这些金额描述为‘低得离谱’。”“当该计划只愿意支付这么低的金额时，患者就会陷入剩余账单的困境，在极端情况下，这笔费用可能高达数十万美元。”
怀登和桑德斯要求MultiPlan向参议院财政委员会以及他们各自担任主席的卫生、教育、劳工和养老金委员会简要介绍《纽约时报》文章中的指控。
他们还要求了解MultiPlan是否否认作为其提供的服务的一部分的ERISA受托人地位。
MultiPlan在给国会山的一份声明中说:“MultiPlan在医疗保健系统中发挥着至关重要的作用，它帮助数百万患者降低了自付费用，减少或消除了医疗费用。”“我们正在与委员会合作，解决他们的问题，并解释患者在获得网络外医疗服务时可能面临的成本和复杂性，特别是当许多提供者收取的费用比他们向医疗保险和商业网络内患者收取的费用高出许多倍时。”
上个月，明尼苏达州民主党参议员Amy Klobuchar向司法部和联邦贸易委员会提交了《纽约时报》的文章，要求他们调查“在网络外保险支付行业中收集和处理数据的算法的使用”。
MultiPlan目前正面临美国医疗系统的几起诉讼，他们声称该公司的算法导致的赔偿率远远低于保险公司原本支付的赔偿率。美国最大的连锁医院之一社区卫生系统(Community Health Systems)本月早些时候也提起了诉讼。
社区卫生系统在诉状中写道:“MultiPlan已经与美国各地相互竞争的健康保险公司建立了一个持续的卡特尔协议，并将继续精心策划，以每年从医疗保健提供者那里骗取数十亿美元。”
更新时间:美国东部时间下午2:49
